Formularios específicos del programa (Apéndice A)
Ad Hoc - Solicitud de proveedor fuera de la red
Informe de incidentes adversos (presentación en línea)
Formulario de Alternativas a la Salud Mental Residencial, Anexo 8
Cruce de la ASAM con el sistema de atención de AP
Consentimiento para divulgar información médica protegida (PHI) - Inglés
Consentimiento para divulgar información médica protegida (PHI) - Español
Herramienta de auditoría para la aplicación de la competencia cultural
DDAP - Formulario de resumen de colocación de la ASAM
Formulario de alta (enviado a través del sitio web de proveedores de Magellan)
Formulario de consulta telefónica sobre el personal de IBHS
Orden Escrita IBHS - Actualizada el 9 de marzo de 2023
Entrevista inicial y evaluación
Derivación inicial para servicios basados en la familia
Formulario de inscripción/concurrencia al ISPT
Herramienta de auditoría LGBTQI
Directrices del formato del dominio de la vida
Formulario de acceso para proveedores
Remisión para la evaluación del IBHS
Formulario de solicitud de preautorización de pruebas psicológicas
Formulario de revisión retrospectiva
Portada de la solicitud de autorización de tratamiento - Otros servicios
Formulario de solicitud de autorización de tratamiento
Formularios específicos del condado (Apéndice B)
Actualmente no hay formularios específicos para cada país
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