Reclamaciones y quejas

¿Qué es una queja?

Una queja es cuando usted le dice a Magellan que no está satisfecho con Magellan o con su proveedor o que no está de acuerdo con una decisión de Magellan.

¿Qué es una reclamación?

Cuando Magellan niega, disminuye o aprueba un servicio diferente al que usted solicitó porque no es médicamente necesario, usted recibirá una notificación en la que se le informa la decisión de Magellan. Una queja es cuando usted le dice a Magellan que no está de acuerdo con la decisión de Magellan.

Algunas cosas de las que te puedes quejar:

  • No está satisfecho con la atención que recibe.
  • No puede obtener el servicio que desea porque no es un servicio cubierto.
  • No ha recibido los servicios que Magellan ha aprobado.

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Oportunidades del Comité de Quejas y Reclamaciones

Oportunidades del Comité de Quejas y Reclamaciones ilustración

En ciertos niveles de los procedimientos de quejas y reclamos de Magellan, el comité de revisión que toma la decisión incluye a un Miembro (o para las revisiones que involucran a niños, a un tutor de un Miembro). Esta perspectiva es extremadamente valiosa para entender las preocupaciones de cada Miembro y ayuda a dar forma a los resultados positivos.

Si usted o alguien que usted conoce está interesado en saber más sobre esta oportunidad de servir en este comité, por favor vaya aquí. Las preguntas pueden dirigirse a John Bottger, Gerente de Apelaciones y Comentarios, al 215-504-3900.

Folleto de la Comisión de Quejas y Reclamaciones

 

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